De acordo com SOSORT 2015, que é o encontro dos maiores pesquisadores do tratamento da Escoliose que acontece anualmente, foi definido os seguintes tratamentos de acordo com o magnitude (tamanho) da curvatura da escoliose.
Para as curvas, que têm um grau pequeno da curvatura (0 à 10 graus) é indicado apenas OBSERVAÇÃO. O cuidado dos pais para consultas regulares ao ortopedistas, pediatras e/ou fisioterapeutas especializados no tratamento da escoliose, principalmente quando está em fase de crescimento (escoliose do adolescente).
Para curvaturas de 10 à 25 graus: há necessidade de exercícios fisioterapêuticos científicos para escoliose (Consenso SOSORT 2015). Com base nos resultados das principais evidências científicas, onde foi comprovado a eficácia dos tratamentos SEAS ou SCHROTH (os resultados foram publicados na literatura científica internacional).
O uso dos coletes ortopédicos para curvas de 25 e 45 graus, é indicado o uso do colete ortopédico juntamente com o tratamento fisioterapêutico, é de fundamental importância para a preparação e para orientações para o uso do colete ortopédico.
E para curvaturas superiores a 45-50 graus, é indicado a cirurgia de fusão como a última forma de tratamento, principalmente se a curvatura gera muito incômodo ao paciente, ou se os sintomas associados a escoliose, impossibilitam suas atividades de vida diária.
Desta maneira, esta revisão Sistemática pela Cochrane Database, em 2015, o objetivo era avaliar a eficácia da órtese para adolescentes com Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) versus nenhum tratamento ou outros tratamentos, na qualidade de vida, deficiência, distúrbios pulmonares, a progressão da curva, e problemas psicológicos e cosméticos.
Foram pesquisados CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, cinco outros bancos de dados, e dois ensaios registra até fevereiro de 2015 para ensaios clínicos relevantes. Nós também verificamos as listas de referências de artigos relevantes e realizou uma extensa busca manual da literatura cinza.
Critério de seleção
Ensaios clínicos randomizados (ECR) e estudos de coorte prospectivos controlados comparando com cintas nenhum tratamento, o outro tratamento, cirurgia e diferentes tipos de chaves para adolescente com AIS.
Coleta e análise de dados
Nós usamos procedimentos metodológicos padrão esperado pela Colaboração Cochrane.
Principais resultados
Foram incluídos sete estudos (662 participantes). Cinco foram planejadas como ensaios clínicos randomizados e dois ensaios como prospectivos controlados. Um ECR falhou completamente, uma outra foi mantida como um estudo observacional, relatando também os resultados dos participantes que haviam sido randomizados.
Havia muito baixa evidência de qualidade a partir de uma pequena RCT (111 participantes) que a qualidade de vida (QV) durante o tratamento não diferiram significativamente entre órtese e observação rígida (diferença média (MD) -2.10, 95% de intervalo de confiança (IC) -7,69 a 3,49). Havia muito baixa evidência de qualidade a partir de um subgrupo de 77 adolescentes de um estudo de coorte prospectivo mostrando que as questões de qualidade de vida, dor nas costas, psicológicos e cosméticos não diferiram significativamente entre órtese e observação rígida a longo prazo (16 anos).
Resultados dos desfechos secundários mostrou que não havia provas de baixa qualidade que rígida órtese em comparação com a observação aumentou significativamente a taxa de sucesso em 20 ° a 40 ° curvas no follow-up de dois anos (um RCT, 116 participantes; taxa de risco (RR) 1,79 , 95% CI 1,29-2,50). Houve evidência de baixa qualidade que órtese elástica aumentou a taxa de sucesso em 15 ° a 30 ° curvas em três anos de follow-up (um RCT, 47 participantes; RR 1,88, IC 95% 1,11 a 3,20).
Há muito baixa evidência de qualidade a partir de dois estudos de coorte prospectivos com um grupo controle que órtese rígida aumenta a taxa de sucesso (curvas não evoluindo para 50 ° ou acima) a dois anos de follow-up (um estudo, 242 participantes; RR 1,50, 95 CI% 1,19-1,89) e em três anos de follow-up (um estudo, 240 participantes; RR 1,75, 95% CI 1,42-2,16). Havia muito baixa evidência de qualidade a partir de um estudo prospectivo de coorte (57 participantes) que órtese muito rígida aumentou a taxa de sucesso (sem progressão da 5 ° ou mais, fusão ou lista para a fusão de espera) em adolescentes com curvas de alto grau (acima de 45 ° ) (um estudo, 57 adolescentes; RR 1,79, 95% CI 1,04 a 3,07 na intenção de tratar (ITT) análise).
Há evidências de baixa qualidade de um RCT que uma cinta rígida foi mais bem sucedido do que uma cinta elástica a conter a progressão da curva quando medido em graus Cobb em curvas de baixa graduação (20 ° a 30 °), sem diferenças significativas entre os dois grupos no percepção subjetiva de dificuldades diárias associados com vestindo a cinta (43 meninas; risco de sucesso em quatro anos de follow-up: RR 1,40, 1,03-1,89). Por último, não havia evidência muito baixa qualidade a partir de um ECR (12 participantes) que uma cinta rígida com um sistema de controle de pressão almofadada não é melhor que uma cinta padrão, na redução do risco de progressão.
Apenas um estudo prospectivo de coorte (236 participantes) avaliou os efeitos adversos: nem o percentual de adolescentes com qualquer evento adverso (RR 1,27, IC 95% 0,96-1,67), nem a percentagem de adolescentes relatam dor nas costas, o evento adverso mais comum, eram diferentes entre os grupos (RR 0,72, IC 95% 0,47-1,10).
Conclusão dos autores:
Devido às diferenças clínicas importantes entre os estudos, não foi possível realizar uma meta-análise. Dois estudos mostraram que a órtese não alterou a qualidade de vida durante o tratamento (baixa qualidade), e QV, dor nas costas e problemas psicológicos e cosméticos, a longo prazo (16 anos) (muito baixa qualidade). Todos os artigos incluídos, consistentemente mostrou que órtese impediu a progressão da curva (resultado secundário). No entanto, devido à força da evidência (de baixa a muito baixa qualidade), mais pesquisa é muito provável que tenha um impacto sobre a nossa confiança na estimativa de efeito. A alta taxa de fracasso de RCTs demonstra as enormes dificuldades em realizar ensaios clínicos randomizados em um campo onde os pais rejeitam randomização de seus filhos. Este desafio pode impedir-nos de ver o aumento na qualidade da evidência ao longo do tempo. Outros projetos devem ser implementados e incluídos em futuras revisões, incluindo ‘’-Expertise base’’ ensaios, estudos de coorte prospectivos controlados, estudos prospectivos realizados de acordo com critérios pré-definidos, como a escoliose Research Society (SRS) e da Sociedade Internacional sobre escoliose ortopédica e Reabilitação Tratamento (SOSORT) critérios. Estudos futuros devem aumentar seu foco em resultados dos participantes, efeitos adversos, métodos para aumentar a adesão, e a utilidade de exercícios específicos fisioterapêutico escoliose adicionado a órtese.
Referência Bibiográfica:
Negrini S1, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Chockalingam N, Grivas TB, Kotwicki T, Maruyama T, Romano M, Zaina F. Cochrane Database Syst Rev. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. 2015.18(6):3.
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